1
脊髓刃器伤有哪些表现及如何诊断-天天健康网

您当前的位置:主页 > 常见疾病 > >

脊髓刃器伤有哪些表现及如何诊断

2012-05-25 17:16 | 来源:未知     繁体】【人气:

  1.伤口特点 伤口几乎均在身体背侧,1/3在中线处或近中线处。可为单发,亦可多发,但一般只有一个伤及脊髓。伤道的方向在胸段多朝上,在颈段和腰段多为水平或向下。伤口的大小与刃器的种类有关,最小者仅为一小洞,需仔细检查方能发现。

  2.脑脊液漏 4%~6%的伤口有脑脊液漏,多在2周内停止。

  3.神经系统症状 根据Peacock的450例资料统计。损伤部位在胸段占63.8%,颈段占29.6%,腰段占6.7%健康问题。完全损伤仅占20.9%,不完全损伤占70%,表现为典型或不典型的Brown-Sequard征。脊髓休克一般于24h内恢复。有动脉损伤者,症状多较严重。损伤平面以下可因交感神经麻痹、血管扩张而体温升高。

  根据背部刀伤史和随即出现的脊髓半侧损害症状,即可明确诊断。

 

  脊髓刃器伤应该做哪些检查?

  单纯的脊髓刃器伤很少致死,多无需手术探查,故早期的病理资料来源较少。对死于合并伤者进行尸检,可观察到脊髓部分或全部被切除,或仅为挫伤,断面水肿、外翻,硬膜可破损,椎管内可有血肿。根动脉损伤者,脊髓坏死、软化。致伤物愈锐利,损伤血管的可能性愈大。

 

  脊髓刃器伤有哪些表现及如何诊断?

  (一)发病原因

  脊髓刃器伤多由犯罪导致,被害者遭受来自背后的袭击。最常见的致伤器为匕首,其次为斧头,尚有螺丝刀、自行车辐条、镰刀和削尖的竹、木棍等。伤后刃器可立即被拔出,也可滞留或部分折断于体内健康问题。

  1.刃器戳伤脊髓的途径

  (1)经椎板间隙:最为常见。脊椎的棘突向后方突出,横突向侧后方突出,两者之间形成一纵形沟槽,刃器从背后刺入后易在此沟中进入椎板间隙或遇椎板后上下滑动,再进入此间隙。因此,脊髓刃器伤近半数为半切性损伤。

  (2)经椎间孔:由此途径进入椎间的几乎均为细长的锐器,可造成脊髓、神经根和血管损伤。

  (3)经椎板:用猛力将锋利的刃器刺入椎板后,刃器本身及椎板骨折片损伤脊髓。

  2.脊髓受伤的方式 分为两种:

  (1)直接损伤:刃器或骨折片直接刺伤脊髓、神经根或血管。

  (2)对冲性损伤:刃器进入椎管一侧,将脊髓挤向对侧,造成对侧的撞击伤。

  (二)发病机制

  刃器伤的预后比火器伤为佳,原因是脊髓切缘整齐,挫伤范围小,利于神经组织修复。Peacock报告的450例中,65.6%恢复良好,无需或略加支持即能行走,17.1%需拄拐行走;17.3%无恢复,16例死亡者中,9例早期死于脑膜炎或肿栓塞。

  脊髓刃器伤多伴有其他脏器的损伤。腹腔脏器有损伤时,可因缺乏痛觉和痛性肌紧张而漏诊。还可合并Brodie脓肿,是残留在椎体内的折断的刃器尖引起的慢性椎体脓肿,需手术清除。

 

  脊髓刃器伤应该如何预防?

  一般可做出明确诊断,无需要特别鉴别的疾病。

 

  脊髓刃器伤可以并发哪些疾病?

  无特殊。

 

  脊髓刃器伤应该如何治疗?

  脊髓刃器伤是由什么原因引起的?

  (一)治疗(二)预后

  1.优先处理颈、胸、腹部重要脏器的损伤。

  2.早期静脉应用大剂量抗生素、肌注TAT。

  3.伤口的处理 小的伤口,若无明显污染,可只冲洗其浅部,然后将其缝合。较大的伤口,有组织坏死或污染较重者,需行伤道清创。与火器伤相比,刃器伤的伤口处理偏于保守,但前提是应用大量的广谱抗生素。

  4.手术指征 遇下列情况,可考虑行椎板切除术: